Sulfadiazina argéntica: adorada por unos, detestada por otros
La sulfadiazina argéntica o Silvederma en crema (más conocida por su nombre comercial) se mantiene, desde los años 70 , en el top de productos utilizados en la cura heridas, predominantemente en las secundarias a quemadura.
¿Cuál es la evidencia que cuestiona el uso de sulfadiazina de plata?
Retraso en la cicatrización: La evidencia sugiere que la sulfadiazina de plata puede afectar negativamente la tasa de curación de quemaduras de espesor parcial. Esto no solo prolonga el proceso de recuperación del paciente sino que también puede derivar en complicaciones como infecciones secundarias o la formación de cicatrices más notorias y duraderas.
Efectos citotóxicos: Es bien sabido que la plata posee una actividad citotóxica notable. En particular, ha demostrado ser tóxica para células clave en la reparación de tejidos, como los fibroblastos y queratinocitos. Al dañar estas células, la plata podría ser un factor que contribuye directamente al retraso en la cicatrización de las quemaduras.
Resistencia bacteriana: Como con muchos agentes antimicrobianos, el uso extendido de plata ha llevado a la aparición de cepas bacterianas resistentes. Ciertas bacterias, como Escherichia coli, han desarrollado resistencia a la plata, lo que compromete la eficacia del tratamiento con sulfadiazina de plata y podría agravar el proceso de curación.
Falta de consenso en su eficacia total: Aunque ha habido estudios que reportan beneficios asociados al uso de la sulfadiazina de plata, no existe un consenso uniforme sobre su eficacia en quemaduras de primer y segundo grado. Esto pone en duda la justificación de su uso en contraste con otros tratamientos disponibles.
¿Qué efectos secundarios presenta la sulfadiazina de plata?
Reacciones alérgicas: Algunos pacientes pueden presentar reacciones adversas, principalmente atribuidas al componente de sulfadiazina presente en el medicamento.
Tinción de plata: Este efecto secundario se refiere a una decoloración de la piel en el área tratada. Esta decoloración se debe a la deposición de partículas de plata o sulfuro de plata.
Leucopenia: Se ha notado que algunos pacientes presentan una disminución en el recuento de glóbulos blancos. Aunque este efecto no ha mostrado aumentar las complicaciones infecciosas, es crucial tenerlo en cuenta.
Toxicidad e irritación celular: Las cremas a base de sulfadiazina de plata pueden causar irritación a nivel celular, lo cual podría complicar el proceso de recuperación.
Retraso en la cicatrización: Como ya se mencionó, la sulfadiazina de plata puede alargar el proceso de curación. Esto se ve respaldado también por las inactivaciones que la crema puede sufrir debido a los fluidos de la herida, lo que a su vez requiere reaplicaciones frecuentes y cambios dolorosos de apósitos.
Otros efectos secundarios asociados a la plata: Se han documentado efectos como el dolor durante su aplicación, resistencia a microorganismos, citotoxicidad, irritación de la mucosa, entre otros.
¿Cómo decidir el mejor tratamiento?
Tipo y gravedad de la quemadura: Por ejemplo, las quemaduras superficiales poco extensas pueden beneficiarse de tratamientos más simples, como la vaselina pura o gasa vaselinada.
Edad y condiciones de salud del paciente: Algunos tratamientos pueden ser más adecuados para ciertos grupos de edad o pacientes con condiciones médicas específicas.
Presencia de infección: En casos de quemaduras ya infectadas o con una carga microbiana excesiva, es esencial seleccionar un tratamiento con propiedades antibacterianas potentes.
Costo y disponibilidad de los tratamientos: Algunos tratamientos, aunque efectivos, pueden ser costosos o no estar fácilmente disponibles.
Preferencias del paciente: Es importante considerar la comodidad del paciente, la adherencia al tratamiento y cualquier posible limitación en sus actividades diarias.
¿Qué tienes que saber para la práctica?
1- La sulfadiazina de plata ha sido cuestionada por la evidencia actual debido a sus potenciales efectos adversos y la falta de consenso sobre su eficacia.
2- Existen alternativas que podrían ofrecer mejores resultados en términos de curación y prevención de infecciones.
3- Es fundamental mantenerse actualizado con la investigación y ser crítico al evaluar las opciones de tratamiento.